“两病”-糖尿病、高血压门诊用药

政 策 解 析

为落实潍坊市医疗保障局等四部门《关于印发<全面落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施方案>的通知》（潍医保发【2019】51号）文件精神，县医保局制定政策解析如下：

一、保障对象

参加我县城乡居民基本医疗保险，经一级及以上医疗机构诊断明确患有。

二、待遇标准

1、起付标准。一级以下（含一级）医疗机构门诊报销不设起付线；二级医院门诊报销起付线为100元。

2、报销比例。参保患者在定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由统筹基金支付，支付比例为：低档缴费的报销50％，高档缴费的报销60%。

3、封顶线。高血压、糖尿病医疗年度医保基金最高支付限额分别为300元、400元；同时患有“两病”的，年度最高支付“两病”限额共525元。

4、政策衔接。已办理高血压、糖尿病门诊慢性病备案的患者，继续享受门诊慢性病待遇。门诊慢性病待遇和本方案规定的“两病”门诊用药待遇不重复享受。若拟变更的，需中止原来的门诊慢性病待遇，办理“两病”门诊用药保障手续。每个医疗年度内，只能变更转换1次。

三、申报办理

“两病”患者可以持身份证或社保卡通过以下途径办理：

1、定点医疗机构办理。到就近“两病”定点医疗机构办理；

2、窗口办理。持一级及以上医疗机构开具的诊断证明到市民服务中心医保窗口办理；

3、微信小程序办理。登录昌乐医保微信小程序上传所需材料办理。

咨询事宜请联系县医保局，咨询电话：6298967、6258256。