序号

抽查事项

抽查内容

检查对象

事项类别

检查方式

抽查比例及频次

检查依据

检查时间

1

医保定点医疗机构医保基金使用情况检查

是否存在分解收费、超标准收费、重复收费、重复检查、套用项目收费、不合理诊疗；挂床住院、分解住院和无指征住院，串换药品、耗材和诊疗项目以及假住院、诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、盗刷社保卡行为。

民营定点医疗机构

一般检查事项

现场检查

1%

《中华人民共和国社会保险法 》、《医疗保障基金使用监督管理条例》

3月－11月

2

医保定点药店医保基金使用情况检查

是否聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

定点药店

一般检查事项

现场检查

1%

《中华人民共和国社会保险法 》、《医疗保障基金使用监督管理条例》

3月－11月