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索 引 号: /2023-00904 分  类: 定点医院
发布机构: 县医保局 发布日期: 2023年12月22日
标  题: 昌乐县医疗保障局医保基金稽核审核发现问题曝光 文  号:
内容概述: 昌乐县医疗保障局医保基金稽核审核发现问题曝光

昌乐县医疗保障局医保基金稽核审核发现问题曝光


一、昌乐县济德医院违规使用医保基金

2023年9月,昌乐县医疗保障局对昌乐县济德医院级医院开展检查,发现该医院违反《临床诊疗指南》降低住院标准将无入院指征可在门诊治疗的参保患者收治住院问题,涉及医保基金2922.88元。根据《潍坊市医疗保障定点医疗机构服务协议》和《关于进一步规范不合理住院违约违规行为的稽核意见书》相关规定,昌乐县医疗保障局作出对该医院“追回医保基金,责令改正”的处理决定。

二、昌乐三〇九医院超限制用药违规使用医保基金

2023年9月,根据市医保局关于印发《2023年度医保药品支付审计发现问题专项核查整政工作方案》,对2020年1月1日至2023年7月31日,国家医保药品目录内所有限二级及以上医疗机构支付的中药注射剂医保结算数据中,一级或无等级医疗机构纳入医保基金统筹支付情况进行核查,发现昌乐三〇九医院违反医保药品目录用药范围,超医疗机构级别限制用药血塞通注射液,涉及结算数据41条,不合理支出医保基金308.05元。根据《潍坊市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,昌乐县医疗保障局作出对该医院“追回医保基金,责令改正”的处理决定。

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